十二、承气汤类方（方72-77）
72. 调胃承气汤
组成：大黄12g，芒硝9g（冲服），炙甘草6g。
用法：大黄、甘草先煎，去滓后入芒硝烊化，分两次温服。
病机：阳明燥热初结，胃气不和。
方证：
主症：蒸蒸发热，腹胀便硬，心烦谵语。
兼症：口渴，舌红苔黄燥，脉滑数。
方解：
大黄泻热通便，芒硝软坚润燥，甘草和中缓急。全方缓下热结，调和胃气。
名家医案：
1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）
病例：高热便秘，腹部拒按。予调胃承气汤1剂便通热退。
按语：“燥热初结，此方轻下最宜。”
2. 黄煌医案（《黄煌经方使用手册》）
病例：小儿食积发热，予本方减半量，2剂积消热退。
按语：“此方治阳明腑实轻证，需严格控量。”
73. 小承气汤
组成：大黄12g，厚朴6g，枳实9g。
用法：水煎分两次服，便通停服。
病机：阳明腑实，痞满为主，燥结未甚。
方证：
主症：腹胀便硬，潮热谵语，脉滑而疾。
兼症：舌苔黄厚，小便短赤。
方解：
大黄攻下实热，厚朴行气除满，枳实破气消痞。全方轻下热结，行气通腑。
名家医案：
1. 胡希恕医案（《经方传真》）
病例：术后肠麻痹腹胀，予小承气汤加木香6g，1剂气通。
按语：“痞满燥实未坚，小承气可通腑。”
2. 陈瑞春医案（《伤寒实践论》）
病例：老年习惯性便秘，予本方加火麻仁15g，7剂便畅。
按语：“腑气不通，小承气可缓攻。”
74. 大承气汤
组成：大黄12g，芒硝9g（冲服），厚朴24g，枳实12g。
用法：先煎厚朴、枳实，后下大黄，去滓入芒硝烊化，分两次服。
病机：阳明腑实重证，痞满燥实坚俱备。
方证：
主症：腹痛硬满拒按，潮热谵语，手足濈然汗出。
兼症：舌苔焦黑起刺，脉沉实有力。
方解：
大黄、芒硝峻下热结，厚朴、枳实行气破滞。全方峻下热结，荡涤腑实。
名家医案：
1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）
病例：肠梗阻腹痛如绞，予大承气汤1剂便通痛止。
按语：“热结旁流，通因通用，非此方不能救。”
2. 李可医案（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）
病例：重症胰腺炎高热腹胀，予本方合柴胡黄芩汤，3日症缓。
按语：“急症腑实，需当机立断峻下。”
75. 麻子仁丸（脾约丸）
组成：麻子仁30g，芍药15g，枳实15g，大黄30g，厚朴15g，杏仁15g。
用法：研末蜜丸，每次6-9g，日二次。
病机：胃强脾弱，津液不足，肠燥便秘。
方证：
主症：大便干结，小便频数，腹微胀满。
兼症：口干舌燥，舌红少津，脉细涩。
方解：
麻子仁、杏仁润肠通便，大黄、枳实、厚朴泻热行气，芍药养阴缓急。全方润下通便，泻而不峻。
名家医案：
1. 黄煌医案（《黄煌经方使用手册》）
病例：老年习惯性便秘，予麻子仁丸长期调理，1月便通。
按语：“脾约便秘，润下为要，忌用峻攻。”
2. 范中林医案（《范中林六经辨证医案选》）
病例：糖尿病便秘，予本方加生地15g，10剂症缓。
按语：“阴虚肠燥，麻子仁丸可增液行舟。”
76. 蜜煎导方
组成：蜂蜜适量。
用法：蜂蜜熬至饴糖状，搓成锭，纳入肛门。
病机：津亏肠燥，大便硬结，欲下无力。
方证：
主症：大便硬结近肛，排便困难，无所苦。
兼症：小便自利，舌淡苔薄，脉细弱。
方解：
蜂蜜润肠通便，外用导下，温和安全。
名家医案：
1. 胡希恕医案（《经方传真》）
病例：产后便秘，予蜜煎导方外用，2次便通。
按语：“津亏便结，外导法最宜虚人。”
2. 陈瑞春医案（《伤寒实践论》）
病例：小儿便秘恐惧服药，予蜜煎导方，1次即效。
按语：“此方安全有效，尤宜儿科。”
77. 猪胆汁灌方
组成：猪胆汁1枚，醋少许。
用法：胆汁与醋混合，灌肠。
病机：津亏热结，燥屎内停，肛门灼热。
方证：
主症：大便硬结难下，肛门灼痛，小便短赤。
兼症：口干舌燥，舌红苔黄，脉细数。
方解：
猪胆汁苦寒清热润燥，醋软坚散结，灌肠导下。
名家医案：
1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）
病例：癌症患者化疗后便秘，予猪胆汁灌方，3次便通。
按语：“热结津枯，此方外用可救急。”
2. 李可医案（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）
病例：中风后便秘腹胀，予本方加芒硝3g灌肠，1次症解。
按语：“腑实壅塞，外用导法可免伤正。”
临床要点
1. 鉴别应用：
调胃承气汤 vs 小承气汤 vs 大承气汤：
调胃承气汤：燥热初结，以“热”为主（蒸蒸发热）。
小承气汤：痞满为主，燥实未甚（腹胀便硬）。
大承气汤：痞满燥实坚俱备（腹痛拒按，潮热谵语）。
麻子仁丸 vs 蜜煎导方：
麻子仁丸：肠燥便秘，需口服润下。
蜜煎导方：津亏便结，外用导便。
2. 禁忌证：
承气汤类方剂多为峻下剂，体虚、孕妇禁用，中病即止。
蜜煎导方、猪胆汁灌方适用于虚人或不耐攻伐者。
3. 现代扩展：
大承气汤可用于急腹症（如肠梗阻、急性胆囊炎）的保守治疗。
麻子仁丸适用于慢性便秘（如老年人、糖尿病患者）。
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